ТЕМА 9
РАССТРОЙСТВО И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ КРАЙНИХ ТЕМПЕРАТУР, ЭЛЕКТРИЧЕСТВА, ЛУЧИСТОЙ ЭНЕРГИИ

Глава 55. Действие высокой температуры

55.1. Общее действие высокой температуры

Повреждения человека от действия повышенной температуры могут быть следствием перегревания в целом или локального воздействия термического фактора.

В судебно-медицинской практике чаще встречаются случаи общего перегревания организма . Оно особенно значительно при прямом действии солнечных лучей, при наличии интенсивной тепловой нагрузки, важным фактором является и высокая влажность воздуха. При температуре +28 - +30 o C, при влажности 100% может наступить перегревание организма человека.

Способствующими перегреванию факторами являются: индивидуальные особенности организма, изменения со стороны органов дыхания и кровообращения, пожилой возрастные особенности организма.

Солнечный удар - перегревание головы от действия прямых солнечных лучей на область головы, преимущественно центральная нервная система. Появляется головная боль, покраснение лица, тошнота, рвота, расстройство зрения, дыхания, кровообращения, температура тела повышается до +40 o C, затем появляется сонливость, помрачение сознания, судороги. При температуре тела +42 +44 o C наступает смерть от паралича дыхательного центра, может быть кровоизлияние в мозг.

Тепловой удар характеризуется прогрессивным повышением температуры тела, угнетением центральной нервной системы, затем появляется возбуждение, головная боль, тошнота, рвота, замедленное дыхание, снижение артериального давления, переход в стадию истощения - глубокое нарушение функций центральной нервной системы. Смерть наступает от первичной остановки дыхания при температуре тела +43- +45 o C.

При судебно-медицинском исследовании трупа: отек и полнокровие головного мозга и его оболочек, переполнение вен, кровоизлияние в ткань головного мозга.

52.2. Местные повреждения от термического фактора

Ожоги - местные повреждения от термического фактора. От степени ожогов и площади поражения зависит их повреждающее действие на человека.

В клинико-экспертной практике различают четыре степени ожогов:

I степень - покраснение и припухание, на 5 - 7 день признаки исчезают, не происходит необратимых изменений;

II степень - образуются пузыри, заполненные воспаленной жидкостью, а на 10-12 день исчезают, на их месте признаки образования нового верхнего слоя кожи, рубцы не образуются;

II I степень возникают при длительном воздействии высокой температуры, образуется некроз (омертвение) влажный или сухой. Влажный некроз образуется от действия кипятка, пара и кожа становится желтого цвета, отечна, расплавление омертвевших участков. Сухой некроз - кожа сухая, плотная, буро-коричневого цвета или черного цвета, омертвевшие участки четко ограничены, некроз кожи на всю глубину, заживление проходит путем рубцевания.

IV степень - необратимые изменения кожи, подлежащих тканей, включая кости, а при воздействии пламени - обугливание.

Для определения площади поражения кожи используется простой метод подсчета - правило девятки. Площадь передней и задней поверхности тела - 18%, площадь головы - 9%, верхней конечности - 9%, нижней конечности - 18%, шеи - 1%. Ожоги с площадью поражения 40%-50% поверхности кожи несовместимы с жизнью, хотя были случаи и поражения 70%- 80% поверхности тела, когда наступало выздоровление.

Судебно-медицинскому эксперту приходится решать вопрос об источнике ожогов. Ожоги могут быть причинены пламенем, горячими жидкостями, паром, раскаленными газами, смолами, нагретыми предметами.

При воздействии пламенем - ожоги глубокие, а при воздействии жидкостями - поверхностные. Наиболее тяжелые ожоги возникают при горении одежды на теле человека.

Локализация ожогов помогает решить вопрос о положении пострадавшего в момент происшествия. Если в момент действия пламени пострадавший находился в горизонтальном положении, то полосы ожогов будут иметь горизонтальное направление. У стоящего или сидящего человека - полосы ожогов (заостренные части ожоговых поверхностей) направлены вверх (продольно).

Изменения при ожогах не ограничиваются только местной реакцией. Возникает ожоговая болезнь - тяжелые нарушения функций внутренних органов и систем. В ранние сроки смерть наступает от ожогового шока, а в более поздние сроки - от гнойных осложнений и инфекций (воспаление легких, нарушения функции печени, почек и сепсиса).

При ожогах пламенем находят следы копоти на коже, опаление волос по краям ожоговой поверхности; если плотно прилегала одежда, то ожоги могут отсутствовать.

При ожогах горячей или кипящей водой преобладают на коже пузыри. Отсутствует копоть, волосы не повреждаются, растекаясь под одеждой, жидкость вызывает ожоги в виде "языков".

Более сложна и трудоемка экспертиза обнаруженного при пожаре трупа, когда приходиться решать вопрос о прижизненном или посмертном действии пламени (человек умер от действия пламени или подложили труп с целью сокрытия преступления).

52.3. Признаки прижизненного действия пламени при наружном и внутреннем исследовании трупа

Признаки прижизненного воздействия пламени при наружном исследовании трупа:

Признаки прижизненного действия пламени при внутреннем исследовании трупа:

При прижизненном действии пламени спустя 2 часа присоединяются расстройства внутренних органов.

52.4. Посмертные признаки действия пламени при исследовании трупа

Посмертные признаки действия пламени при наружном исследовании трупа:

Признаки посмертного действия пламени при внутреннем исследовании трупа :

52.5. Лабораторные методы исследования при действии высокой температуры

При действии высокой температуры применяются следующие лабораторные методы исследования: фотографирование; метод непосредственной микроскопии; гистологическое исследование кожи (для определения прижизненного воздействия высокой температуры) и внутренних органов; сравнительно-анатомический, когда найдены фрагменты обугленных костей; эмиссионный спектральный анализ, когда объектом экспертизы является зола (полное сожжение трупа), судебно-химическое исследование (для обнаружения карбоксигемоглобина и алкоголя); судебно-биологическое исследование.

52.6. Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при исследовании трупа в действия высокой температуры

1. Явились ли термические ожоги причиной смерти или она наступила от других причин?

2. Чем причинены ожоги (пламенем, раскаленными газами, горячей жидкостью и др.)?

3. Находился ли погибший при жизни в очаге пожара или ожоги явились посмертными?

4. Имеются ли другие повреждения, не связанные с действием высокой температуры, какова их локализация, характер, механизм, давность образования?

5. Употреблял ли погибший незадолго до наступления смерти алкоголь?

Глава 53. Действие низкой температуры

53.1. Факторы, влияющие на охлаждение организма

При действии низкой температуры возникает местная и общая реакция. Степень выраженности обеих реакций зависит от внешних и внутренних факторов.

К внешним факторам относятся: температура окружающей среды (чем ниже температура, тем быстрее идет охлаждение), влажность, скорость движения воздуха.

К внутренним факторам относятся: индивидуальные особенности организма, травма , болезни, истощение, переутомление, наличие в организме алкоголя и др. Дети и люди пожилого возраста более подвержены охлаждению.

53.2. Общее охлаждение организма

Смерть от охлаждения наступает при температуре тела +22- +24 o C. Непосредственная причина смерти при охлаждении - паралич дыхательного центра.

Признаки охлаждения при наружном исследовании трупа :

Признаки охлаждения при внутреннем исследовании трупа :

При длительном нахождении трупа в условиях низкой температуры (ниже 0 o C) наступает промерзание тканей поверхностное и глубокое. Промерзание ткани мозга приводит к увеличению его объема с последующим растрескиванием костей черепа и расхождению швов, посмертному разрыву кожи, что ошибочно может быть принято за травму.

Лабораторные методы исследования при охлаждении организма: гистологическое исследование, биохимическое исследование печени, мышцы сердца для определения количества гликогена; судебно-химическое исследование для определения количества этилового спирта.

53.3. Местное действие низкой температуры

Местное действие низкой температуры приводит к отморожениям. Известны четыре степени отморожения:

I степень - отек и багровая окраска кожи, заживление на 5-8 день без последствий, только может сохраняться повышенная чувствительность к холоду;

II степень - образование кровянистых пузырей с отеком и воспалением, через 10-20 дней заживление без образования рубцов, долго сохраняется повышенная чувствительность к холоду;

IIIстепень - некроз (омертвение) мягких тканей с развитием пограничного воспаления, кожа бледная, отторжение участков некроза, образование рубцов при заживлении;

IV степень - некроз костей и отторжение омертвевших частей тела (пальцы кистей и стоп конечностей).

53.4. Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при исследовании трупа в случае действия низкой температуры

1. Было ли причиной смерти действие низкой температуры?

2. Что могло способствовать наступлению смерти от охлаждения (алкогольное опьянение, заболевание, травма и др.)?

3. Как быстро наступила смерть от охлаждения?

4. Какова давность наступления смерти ?

5. Имелись ли на трупе механические повреждения, какова их локализация, характер, механизм и давность их образования?

6. Находился ли погибший незадолго до наступления смерти в состоянии алкогольного опьянения?

Глава 54. Поражения от действия электричества

54.1. Механизм действия электрического тока и условия действия электрического тока на организм

При судебно-медицинской экспертизе чаще приходится встречаться с поражением технического электричества в быту и на производстве, реже с атмосферным электричеством.

Электрический ток оказывает электрохимическое, тепловое, механическое действие.

Наиболее частая причина смерти при воздействии электрического тока - болевой шок , паралич дыхательного центра, фибрилляция (полное несинхронное сокращение мышечных волокон желудочков сердца, что приводит к его остановке).

Поражение электрическим током (электротравма) составляет 1-2,5% от всех видов травмы, но по смертельному исходу занимает одно из первых мест.

При действии электрического тока наибольшее значение имеют следующие характеристики тока: частота, напряжение, сила тока.

Ток частотой 50 гц и напряжением 220 в, 380 в. способен вызвать смерть от электротравмы. Постоянный ток напряжением 450- 550 в. менее опасен. При силе тока 1000 mA. всегда возможен смертельный исход.

Значение имеет и длительность соприкосновения с проводником. Сухая и толстая кожа оказывает значительное сопротивление проводникам. Тонкая и влажная кожа, слизистые оболочки, повышенное потоотделение лучше проводят ток. Менее устойчивы к действию электрического тока люди пожилого возраста и дети.

Токи высокого напряжения менее опасны и редко приводят к смерти, так как между телом и электродом возникает эффект вспышки - электрическая дуга, и большая часть энергии превращается в тепловую, вызывая местные изменения - ожоги.

Длительное воздействие электрического тока при силе тока 0,25 - 80 mA приводит к смерти.

Имеет значение путь прохождения тока через тело человека. Если путь электротока проходит через головной мозг, сердце, то почти всегда наступает смерть.

54.2. Признаки поражения электрическим током при наружном и внутреннем исследовании трупа

Ссадины, ожоги за счет теплового действия возможно и обугливание тканей и образование на костях -"жемчужных бус" (уплотнений) из-за расплавления костного вещества и выхода фосфора и кальция;

Наличие на коже электрометок - округлых или овальной формы образований, бледно-желтого или серо-желтого цвета, плотные на ощупь с западающим дном и валикообразными приподнятыми краями без воспалительной реакции;

Электрометки могут иметь вид царапин, ссадин, небольших ран, омозолелостей, кровоизлияний под кожу, мелкоточечных татуировок и др. На поверхности и в глубине кожи отложение металла (железа, свинца, меди и др.).

При внутреннем исследовании трупа при поражении электрическим током нет характерных изменений, а находят признаки быстро наступившей смерти или общеасфиктические признаки: полнокровие внутренних органов, темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, множественные точечные кровоизлияния под наружными оболочками органов, полнокровие и отек мягких тканей головы.

Из лабораторных методов исследования при электротравме применяются: фотографирование, метод непосредственной микроскопии, гистологическое исследование, контактно-диффузионный метод и эмиссионный спектральный анализ (для обнаружения металла), судебно-химическое исследование (для определения наличия алкоголя).

54.3. Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случае смерти от действия электрического тока

1. Явилась ли электротравма причиной смерти или смерть наступила от другой причины?

2. Какая часть тела соприкасалась с проводником тока?

3. В каком положении находился пострадавший при поражении электрическим током?

4. Какие условия способствовали смерти от поражения электрическим током?

5. Имелись ли на теле какие-либо другие повреждения, какова их локализация, характер, механизм и давность образования?

6. Находился ли пострадавший в состоянии алкогольного опьянения?

Глава 55. Поражение атмосферным электричеством

Поражение атмосферным электричеством - молнией встречается сравнительно редко и, как правило, приводит к смерти пострадавшего, но описаны и несмертельные случаи поражения молнией.

Молния представляет разряд атмосферного электричества очень большого напряжения - несколько миллионов вольт и силы тока - сотен тысяч ампер, продолжительность действия молнии доли секунды.

При действии молнии одежда часто бывает обожжена и разорвана, металлические детали одежды и обуви часто опаляются.

На коже трупа находят повреждения в виде ожогов различной степени, опаление волос и древовидные фигуры красного или розового цвета - " фигуры молнии " (резкое расширение поверхностных сосудов кожи и небольшие кровоизлияния по ходу сосудов). На трупе они бледнеют и довольно быстро исчезают, как правило, к концу первых суток.

Иногда бывают обширные ожоги кожи, переломы костей, разрывы внутренних органов и др.

Изменения при внутреннем исследовании трупа напоминают повреждения при поражении электротоком.

Большое значение для решения вопроса о поражении молнией имеет осмотр места происшествия, так как видны следы действия молнии в виде пожара, повреждения деревьев, столбов и др.

Глава 56. Действие изменений барометрического давления

56.1. Действие повышенного барометрического давления

Чаще всего человек встречается с действием повышенного барометрического давления при глубоких подводных погружениях. При быстром погружении в воду, при неисправности газовых дыхательных аппаратов организм человека подвергается резким перепадам давления. При значительных перепадах между внешним и внутренним (в тканях, полостях организма) давлением возникает баротравма , которая характеризуется повреждением слухового аппарата - разрыв барабанной перепонки с кровоизлиянием в наружный слуховой проход и барабанную полость, поражение среднего и внутреннего уха; дыхательной и кровеносной систем.

Увеличение объема воздуха в легких приводит к разрыву дыхательных путей (легких, бронхов), легочным кровотечением. Просачивание воздуха в кровеносные сосуды приводит к развитию газовой эмболии (закрытие просвета сосуда пузырьком газа или воздуха) сосудов головного мозга, легких, сердца. Наблюдаются расстройства сознания, дыхания и кровообращения. В острый период смерть наступает от воздушной эмболии сосудов головного мозга.

При резком переходе от повышенного давления к нормальному давлению возникает декомпрессионные нарушения. В условиях повышенного давления происходит растворение газов, преимущественно азота. При медленном уменьшении барометрического давления, постепенно освобождающиеся газы из крови, тканей удаляются через дыхательные пути.

При быстром снижении давления резко высвобождаются растворенные в крови и жидкостях организма газы, образуя свободные газовые пузырьки. Пузырьки появляются в кровеносном русле, вызывая газовую эмболию: закрытие просвета сосудов головного мозга, легких, сердца и приводит к кессонной болезни (декомпрессионная болезнь). Возникает головокружение, тошнота, мышечные и суставные боли, боли в груди, животе, паралич конечностей. Смерть наступает от газовой эмболии сосудов головного мозга. При вскрытии трупа отмечается положительная проба на воздушную эмболию, мраморность кожи, подкожная эмфизема и другие изменения.

При кессонной болезни, в отличие от баротравмы , образование газовых пузырьков происходит без повреждения легких.

56.2. Действие пониженного барометрического давления

С влиянием пониженного барометрического давления человек встречается при работе в высокогорных районах, при полетах на различных летательных аппаратах, космических кораблях.

При постепенном переходе человека в условия пониженного барометрического давления развивается состояние, которое называется горная или высотная болезнь .

В основе высотной болезни лежит снижение парциального давления кислорода в атмосферном и альвеолярном воздухе, приводящее к кислородному голоданию тканей (гипоксии). Нарушаются функции дыхания, кровообращения, нервной, мышечной, пищеварительной и выделительной систем.

Появляется головокружение, мышечная слабость, кровотечение из носа и ушей, синюшность лица, сонливость, помрачение сознания и потеря сознания. Смерть наступает от остановки сердечной деятельности и дыхания.

При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, погибших от высотной болезни характерны общеасфиктические признаки: обильные темно-фиолетовые трупные пятна , синюшность кожных покровов, кровоизлияния под наружные оболочки внутренних органов, жидкое состояние крови и др.

Глава 57. Действие радиации

57.1. Лучевая болезнь

В результате воздействия на организм радиации возникает генерализованный процесс - лучевая болезнь. В зависимости от величины лучевой нагрузки и времени воздействия выделяют острую и хроническую формы.

Радиационные поражения встречаются в производственных условиях, при проведении научно-исследовательских экспериментов, в медицинских учреждениях при проведении лучевой терапии с нарушением лечебных режимов.

Острая лучевая болезнь возникает при кратковременном облучении значительных областей тела ионизирующей радиацией, либо при поступлении в организм радиоактивных веществ. Смерть при большой дозе облучения наступает от паралича дыхательного центра.

При наружном исследовании трупа резкое истощение, множественные кровоизлияния в коже и слизистых оболочках, разрыхление десен, некроз слизистой полости рта.

При внутреннем исследовании: кровоизлияния в серозные оболочки, полнокровие и отек внутренних органов, дистрофические изменения в органах, костный мозг утрачивает свою консистенцию, легко выдавливается в виде кровянистой жидкости и вымывается из костных пространств.

Основными причинами смерти от острой лучевой болезни гипоплазия кроветворных органов с развитием инфекционных осложнений или массивные кровоизлияния во внутренние органы.

Хроническая лучевая болезнь возникает при длительном облучении малыми дозами радиации, постепенным развитием и длительным волнообразным течением.

Смерть почти всегда наступает от инфекционных осложнений при явлениях подавления функции кроветворных органов, выражены симптомы снижения защитных функций организма, склонность к кровотечениям.

57.2. Местные лучевые поражения

Понятие условное, так как всегда наблюдается ответная реакция организма. На коже воспаление, ожоги, некроз. Имеется определенная последовательность развития местного поражения: скрытая фаза, воспаление, отек, образование пузырей, некроз, длительно незаживающая язва .

Исходом местных лучевых поражений являются нагноительные процессы, иногда их злокачественное перерождение

Вопросы для самопроверки

1. Назовите общие и местные проявления воздействия высокой температуры на организм человека.

2. Перечислите признаки прижизненного действия пламени при наружном и внутреннем исследовании трупа.

3. Какие признаки посмертного воздействия пламени?

4. Перечислите признаки при наружном и внутреннем исследовании трупа в случае смерти от охлаждения.

5. Какие признаки находят при наружном и внутреннем исследовании трупа в случае воздействия технического электричества?

6. Какие повреждения возникают от действия атмосферного электричества?

7. Перечислите признаки, возникающие при повышенном барометрическом давлении.

8. Какие изменения происходят в организме человека при пониженном барометрическом давлении?

9. Какие изменения происходят во внутренних органах при острой лучевой болезни?