ТЕМА 8
МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА НОВОРОЖДЕННОГО МЛАДЕНЦА

Глава 42. Понятие о гипоксии и механической асфиксии

По данным многих исследователей судебно-медицинская экспертиза лиц, погибших от механической асфиксии, составляет 25 - 30% от всех случаев насильственной смерти. Из них на долю повешения приходится 60%, а на утопление - 25%.

Механическая асфиксия занимает второе место после смерти от механических повреждений.

42.1. Понятие о гипоксии.

Недостаточное поступление кислорода в кровь из воздуха или нарушение его утилизации (усвоения) в самом организме вызывает кислородное голодание - гипоксию.

Для осуществления дыхательного акта требуется приспособление, обеспечивающее течение струи свежего воздуха на дыхательной поверхности, т.е. циркуляцию воздуха. В связи с этим, кроме легких, имеются дыхательные пути, а именно: носовая полость и глотка (верхние дыхательные пути), затем гортань, дыхательное горло ( трахея ) и бронхи(нижние дыхательные пути). Особенностью этих путей является построение их стенок из неподатливых тканей (костной и хрящевой), благодаря чему стенки не спадаются и воздух свободно циркулирует в обе стороны при вдохе и выдохе.

При вдохе кислород в составе воздуха попадает в дыхательные пути, достигая легких, где происходит газообмен (обогащение крови кислородом и выделение из нее углекислоты).

За 1 минуту потребляется 6-8 литров воздуха. Запасы кислорода в организме незначительны - 2-2,5 литра, этого достаточно только для обеспечения жизни человека в течение нескольких минут.

По типу развития гипоксия подразделяется на острую гипоксию и хроническую.

42.2.Понятие о механической асфиксии

В судебно-медицинской практике наибольшее значение имеют различные формы острого кислородного голодания, связанные с воздействием факторов внешней среды.

Асфиксия ( от греч. А - отсутствие, shygmos -пульс) - без пульса, но употребляется в значении "удушье", "задушение".

Асфиксия - частный вид гипоксии, сочетающийся с повышенным содержанием углекислого газа в крови и тканях (гиперкапния).

Механическая асфиксия - острое кислородное голодание организма, связанное с воздействием на организм внешнего механического фактора.

Классификация механической асфиксии в зависимости от механического фактора и места приложения его действия.

Глава 43. Классификация механической асфиксии

Большинство судебных медиков подразделяют механическую асфиксию на три основные вида: асфиксия от сдавления, от закрытия и асфиксия в замкнутом пространстве.

43.1. Механическая асфиксия от сдавления: странгуляционная и компрессионная.

Странгуляция - удушение, удавление.

Компрессия - сжатие.

Странгуляционная асфиксия от сдавления шеи петлей при повешении, при удавлении петлей и удавления руками. В основе этого деления лежит одновременно два принципа - механизм сдавления шеи и орудие травмы.

Компрессионная асфиксия при сдавлении груди, при сдавлении груди и живота.

43.2. Механическая асфиксия от закрытия подразделяется на обтурационную и аспирационную.

Обтурация от лат. слова - закупоривание.

Аспирация от лат. слова - вдыхание.

Обтурационная асфиксия : закрытие отверстий носа и рта, закрытие дыхательных путей инородным телом и утопление.

Аспирационная асфиксия : аспирация крови, аспирация желудочно-кишечного содержимого, аспирация сыпучих веществ, аспирация вязких веществ

43.3. Асфиксия в замкнутом пространстве

Глава 44. Периоды и стадии механической асфиксии

Течение механической асфиксии протекает однотипно при различных ее видах и характеризуются определенной последовательностью и состоит из периодов и стадий.

1 период - предасфиксический и характеризуется задержкой дыхания, иногда беспорядочными дыхательными движениями , задержка дыхания зависит от тренированности организма, что предшествовало - вдох или выдох; продолжительность этого периода от нескольких минут до 2-3 минут.

2- ой период асфиксический состоит из 5 стадий и продолжается 5-6 минут.

1-ая стадия - инспираторной (инспирация-вдох) одышки: усиленные вдыхательные движения, организм стремиться максимально компенсировать недостаток кислорода частыми вдыхательными движениями (накопление углекислоты ведет к возбуждению дыхательного центра), артериальное давление снижается, венозное давление повышается, отмечается заторможенность, синюшность ( цианоз ) лица, шеи, нарастает мышечная слабость.

2-ая стадия - инспираторной (инспирация - выдох) одышки преобладание частых выдыхательных движений, организм пытается освободиться от накопившейся углекислоты, потеря сознания, нарастает синюшность лица и шеи, в крови появляются кислые продукты (молочная кислота и др.), нарушается химизм мышечной ткани, что приводит к появлению судорог, непроизвольное выделение кала, мочи, спермы.

3-ая стадия - кратковременная остановка дыхания (30-40 сек.), артериальное давление еще больше снижается, угасают рефлексы.

4-ая стадия - терминальных дыхательных движений: беспорядочные дыхательные движения разной глубины, давление падает до 0, отсутствует биоэлектрическая активность головного мозга.

5-ая стадия - полная остановка дыхания, сердечная деятельность продолжается в течение нескольких минут (от 5 до З0) . После остановки сердца наступает клиническая смерть.

Интенсивность выраженности и продолжительность отдельных стадий асфиксии зависит от ряда факторов: вида механической асфиксии, возраста, состояния здоровья.

При закрытии просвета гортани инородным телом, при повешении с передним положением петли полная остановка дыхания наступает не позже 5-6минут. В замкнутом пространстве значительно дольше.

При наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы течение асфиксии может быть прервано на любой стадии.

Иногда может быть рефлекторная остановка сердца в самом начале при раздражении рефлексогенных зон (синокаротидной зоны) в области шеи или раздражение слизистой верхних дыхательных путей, признаки асфиксии могут отсутствовать или слабо выражены.

Глава 45. Признаки механической асфиксии

Для всех видов механической асфиксии характерны общеасфиксические признаки (признаки быстро наступившей смерти) при наружном и внутреннем исследовании трупа.

45.1. Общеасфиктические признаки при наружном исследовании трупа

45.2. Общеасфиктические признаки при внутреннем исследовании трупа

Каждый из видов механической асфиксии может быть следствием как убийства, так и самоубийства или несчастного случая.

Глава 46. Повешение

46.1.Механизм сдавления органов шеи

Из всех видов механической асфиксии на долю повешения приходиться 60%.

 

Повешение - вид механической асфиксии, при котором сдавление органов шеи петлей происходит под действием тяжести всего тела или его частей.

 

Бывает полное повешение - свободное висение тела и неполное - имеющее точку опоры.

 

 

46.2. Петли и их виды, варианты расположения на шее

Петли разделяют по особенностям материала, из которого изготовлена петля: жесткие (цепь, проволока, трос и др.), полужесткие (ремень, веревка и др.), мягкие (полотенце, галстук, платок и др.), комбинированные (из различных материалов с мягкой подкладкой).

 

По конструкции: закрытые скользящие, когда петля затягивается через узел под тяжестью тела или его частей; закрытые неподвижные, когда узел завязан так, что исключается свободное скольжение материала, из которого изготовлена петля; открытые петли, когда узел отсутствует.

По числу ходов: одиночные, двойные, множественные.

Расположение узла может быть переднее, заднее и боковое. Типичным считается заднее положение узла, заднее и боковое - атипичное.

 

При повешении в некоторых случаях может не быть петли, а сдавление органов шеи происходит различными тупыми твердыми предметами: спинкой стула, кровати, перекладиной лестницы, развилкой ветвей деревьев и др.

46.3. Странгуляционная борозда, ее описание

Странгуляционная борозда - след от сдавления петли или тупого твердого предмета кожи шеи. Борозда образуется за счет давления материала петли на кожу и подлежащие ткани. Происходит слущивание поверхностных слоев кожи (эпидермиса), после снятия петли поврежденные участки кожи быстро подсыхают и уплотняются.

 

Выраженность странгуляционной борозды зависит от материала, из которого изготовлена петля, и степени повреждения поверхностных слоев кожи (эпидермиса). Жесткая петля формирует всегда глубокую борозду, полужесткая более глубокая чем мягкая с хорошо очерченными границами, мягкая дает слабо выраженную с нечеткими границами и мало отличается от обычного цвета кожных покровов странгуляционную борозду.

 

При описании странгуляционной борозды указывают ее локализацию (в какой части шеи), строение борозды (одиночная, двойная и т.п.), отображение рельефа материала, замкнутая или незамкнутая (в области затылочного бугра) направление, ширину, глубину, плотность, особенности краев и дна борозды, наличие или отсутствие кровоизлияний в области борозды и другие ее индивидуальные особенности и свойства.

 

 

46.4. Признаки повешения при исследовании трупа :

46.4.1. При наружном исследовании трупа в случае повешения, наряду с общеасфиксическими признаками, может быть ущемление кончика языка между зубами и выступание его из ротовой полости.

Особенности странгуляционной борозды при повешении:

При повешении в вертикальном положении трупные пятна расположены на нижних отделах туловища, конечностях и кистях.

На коже трупа, кроме странгуляционной борозды, возможны различные повреждения, которые могли возникнуть в период судорог и их необходимо отличать от повреждений, которые могли возникнуть в результате борьбы и самообороны.

Если петля плотно охватывает шею, то странгуляционная борозда будет замкнутой, при повешении в горизонтальном или в полугоризонтальном положении странгуляционная борозда может быть горизонтальной.

46.4.2. При внутреннем исследовании трупа

Кровоизлияния в подкожную жировую клетчатку и мышцы шеи по ходу странгуляционной борозды, во внутренних ножках грудино-ключично-сосцевидных мышцах шеи, переломы хрящей гортани и рожков подъязычной кости, поперечные разрывы внутренней оболочки сонных артерий (признак Аммюса) и общеасфиксические признаки, характерные при внутреннем исследовании трупа.

46.5. Прижизненная и посмертная странгуляционная борозда

Странгуляционная борозда может образовываться и посмертно, т.е. когда подвешивается труп с целью сокрытия следа преступления. Поэтому важно установить прижизненное или посмертное происхождение имеет странгуляционная борозда.

Прижизненная странгуляционная борозда имеет внутрикожные кровоизлияния по ходу странгуляционной борозды (чаще в области дна, нижнем крае и промежуточном валике), кровоизлияния в подкожной клетчатке, мышцах шеи соответственно ходу странгуляционной борозды.

Посмертная странгуляционная борозда бледная, слабо выраженная, отсутствуют кровоизлияния в области странгуляционной борозды.

Повешение бывает как наиболее частый способ самоубийства, повешение при убийстве встречается в следственной и экспертной практике крайне резко, повешение в результате несчастного случая наблюдается в 1% случаев от общего количества повешений, симуляция повешения - подвешивание трупа с целью сокрытия убийства.

Глава 47. Удавление петлей

47.1. Механизм сдавления органов шеи

Удавление петлей - сдавление органов шеи петле путем затягивания ее посторонней силой или какими-либо приспособлениями (механизмами, например движущиеся части машин и др.).

Чаще затягивание происходит рукой постороннего лица, но может быть затягивание петли и собственной рукой, например при помощи закрутки. На шее трупа, как и в случае повешения, будет странгуляционная борозда.

47.2. Признаки удавления петлей при наружном и внутреннем исследовании трупа, особенности странгуляционной борозды

При наружном исследовании трупа в случае удавления петлей, наряду с общеасфиксическими признаками, имеет значение особенности странгуляционной борозды.

Особенности странгуляционной борозды в случае удавления петлей :

Имеет такие же признаки прижизненности, как и в случае повешения.

Кроме того, при наружном исследовании трупа могут быть повреждения на лице шее, других частях тела (следы борьбы и самообороны).

При внутреннем исследовании трупа чаще бывают переломы хрящей гортани и подъязычной кости, кровоизлияния в мягких тканях соответственно переломам, кровоизлияния в мягких тканях соответственно ходу странгуляционной борозды и общеасфиксические признаки.

По роду насильственной смерти удавление петлей чаще всего - убийство. Нередко встречаются несчастные случаи, когда свободные части одежды (галстук, шарф) попадают в крутящиеся механизмы. Редко встречается самоубийство , например, при затягивании петли закруткой, черенком ложки и т.д.

Глава 48. Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случае повешения или удавления петлей

1. Какова причина смерти?

2. Было ли в данном случае повешение или удавление петлей?

3. Образовалась ли странгуляционная борозда при жизни или после наступления смерти?

4. Каковы особенности петли?

5. При каком положении тела произошло повешение?

6. Как долго труп находился в петле?

7. Имеются ли на трупе другие повреждения, их характер, локализация , механизм и давность образования?

8. Не употребляли пострадавший незадолго до наступления смерти алкоголь?

Глава 49. Удавление руками

49.1. Механизм сдавление органов шеи руками

Сдавление чаще производится пальцами и кисти рук, реже - предплечье и плечо. Сдавление шеи пальцами может быть при любом взаимном положении потерпевшего и нападавшего, предплечьем - при придавливании шеи лежащего человека или путем захвата при положении нападавшего сзади. При последнем взаимоположении шея может быть сдавлена между плечом и предплечьем.

Сдавление шеи может быть одной рукой, как правило, спереди или двумя руками, чаще при наложении сзади.

Смерть наступает от сдавления сонных артерий, вен и нервов или от рефлекторной остановки сердца.

 

49.2. Признаки при наружном и внутреннем исследовании трупа в случае удавления руками

Признаками, свидетельствующими о сдавлении шеи пальцами, являются небольшие сгруппированные кровоподтеки, дугообразные, полулунные, короткие полосовидные ссадины. Ссадины образуются от выступающих концевых частей ногтевых пластинок при давлении или скольжении ногтей. Нередко ссадины расположены на фоне кровоподтеков или ограничивают их с одной стороны.

Расположение ссадин и кровоподтеков, направление выпуклости дуг зависит от соотношения длины пальцев и окружности шеи, положения нападавшего относительно потерпевшего (спереди, сзади). Количество повреждений на шее обусловлено тем, было ли сдавление однократным или многократным, одной или двумя руками.

По количественному соотношению ссадин и кровоподтеков на разных поверхностях шеи можно иногда судить о том, какой рукой сдавливалась шея - правой, левой или двумя руками одновременно.

При сдавлении шеи пальцами правой руки основные повреждения располагаются на левой боковой поверхности шеи. Если удавление проводилось левой рукой, то основные повреждения будут располагаться на правой половине шеи. При сдавлении двумя руками повреждения на коже обеих переднебоковых поверхностях шеи.

При сдавлении руками шеи младенца, если руки нападавшего накладывались спереди, ссадины и кровоподтеки располагаются на задней поверхности шеи, так как наблюдается почти полное смыкание пальцев.

При удавлении руками в перчатках или через какой - либо мягкий предмет на коже шеи может не образовываться повреждений, или возникают осаднения неопределенной формы, чаще в проекции хрящей гортани. То же самое отмечается при сдавлении шеи между предплечьем и плечом. В этих случаях установить факт сдавления шеи можно только при внутреннем исследовании по обширным кровоизлияниям в мышцах, переломах подъязычной кости, хрящей гортани, трахеи.

При наружном исследовании трупа в случае удавления руками, помимо повреждений в области шеи, будут общеасфиксические признаки.

При внутреннем исследовании в случае удавления руками обнаруживаются более значительные повреждения, чем при наружном исследовании. В мягких тканях шеи обширные кровоизлияния, кровоизлияния в области корня языка, переломы подъязычной кости, хрящей гортани и реже колец трахеи. Как и при любом другом виде механической асфиксии общеасфиксические признаки.

По роду насильственной смерти удавление рукам всегда убийство. При сопротивлении на теле пострадавшего возможны различные повреждения. Более типичны повреждения в затылочной области, возникающие во время прижатия затылка к твердым предметами. Кроме того, могут быть ссадины, кровоподтеки, переломы ребер, разрывы печени при сдавлении грудной клетки коленом нападающего во время прижатия тела к земле, полу.

Самоубийство путем самоудавления руками невозможно, так как человек быстро теряет сознание, и мышцы рук расслабляются.

49.3. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой в случае удавления руками

1. Имеются ли на шее трупа повреждения, характерные для сдавления шеи руками, каковы их локализация и особенности? Действительно ли смерть наступила от удавления руками?

2. Каков механизм и давность образования этих повреждений?

3. Одной (правой или левой) или двумя руками сдавливалась шея?

4. Как располагались потерпевший и нападавший по отношению друг к другу в момент сдавления шеи?

5. Имеются ли другие повреждения, каков их характер, локализация, механизм и давность образования?

6. Не употреблял ли потерпевший незадолго до наступления смерти алкоголь?

Глава 50. Сдавление груди и живота (компрессионная асфиксия)

50.1. Условия, при которых происходит сдавление груди и живота

Обстоятельства, при которых возникают сдавления груди и живота, весьма разнообразны. Описано много случаев гибели в неорганизованной толпе.

Часты случаи гибели людей в результате сдавления груди и живота при обвалах, оползнях грунта, песка, угля, в карьерах или траншеях, в снежных лавинах, в шахтах. Большое число людей погибает во время землетрясений, ураганов, вследствие разрушения зданий, падения столбов, деревьев и других тяжелых предметов. Нередко встречается при опрокидывании транспортных средств.

Чаще случаи компрессионной асфиксии встречаются в условиях производства при опрокидывании автомобиля и других транспортных средств, различных станков и механизмов, строительных конструкций, засыпании пострадавших землей, песком и другими веществами.

В абсолютном большинстве случаев смерть от сдавлении груди и живота относится к несчастным случаям, однако встречаются случаи убийства и самоубийства.

Сдавление груди и живота тяжелыми тупыми предметами приводит к ограничению или полному прекращению дыхательных движений и резкому нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы.

Смерть наступает лишь при сдавлении груди или одновременном сдавлении и живота; сдавление только живота в течение длительного времени (60 мин.) не сопровождается серьезными нарушениями функции внутренних органов и не приводит к смерти.

Выраженность признаков механической асфиксии зависит от силы и длительности сдавления.

50.2. Признаки компрессионной асфиксии при наружном и внутреннем исследовании трупа

При наружном исследовании трупа:

При внутреннем исследовании трупа:

Сдавлении груди и живота, особенно массивными тупыми предметами, сопровождается образованием механических повреждений мягких тканей, костей грудной клетки (наиболее часты повреждения ребер), повреждением внутренних органов.

При наличии механических повреждений, возникших по механизму сдавления (переломы ребер, других костей, повреждений внутренних органов), судебно-медицинскому эксперту приходится проводить дифференциальную диагностику между компрессионной асфиксией и тупой травмой. При этом учитываются обстоятельства происшествия, выявление общеасфиксических признаков; признаков, характерных при сдавлении груди и живот; анализ, обнаруженных механических повреждений мягких тканей, костей скелета, внутренних органов и оценку их роли в причине смерти.

50.3. Вопросы, разрешаемы судебно-медицинской экспертизой при компрессионной асфиксии

1. Какова причина смерти? Наступила ли смерть от сдавления груди и живота какими-либо тяжелыми предметами, землей и др.?

2. Прижизненного или посмертного повреждения, обнаруженные при исследовании трупа?

3. Какие повреждения были обнаружены при исследовании трупа, каков их характер, локализация, механизм и давность образования?

4. Принимал ли пострадавший незадолго до наступления смерти алкоголь?

Глава 51. Закрытие дыхательных отверстий и путей

Механическую асфиксию от закрытия дыхательных отверстий и путей нередко называют обтурационной или задушением. В зависимости от условий и обстоятельств происшествия различают: закрытие отверстий рта и носа; закрытие просвета дыхательных путей инородными предметами; закрытие просвета дыхательных путей сыпучими предметами; закрытие просвета дыхательных путей жидкостями (утопление).

51.1. Закрытие отверстий рта и носа

В судебно-медицинской практике встречается редко и осуществляется путем прижатия какого-либо мягкого предмета: подушки, шарфа, платка или раскрытой ладони человека. Как правило, задушение таким способом встречается в отношении людей, находящихся в бессознательном состоянии, у ослабленных больных, в состоянии алкогольного опьянения, во время сна, а также новорожденных детей.

Задушение от закрытия рта и носа может также произойти в результате несчастного случая у лиц, находящихся в состоянии сильной степени алкогольного опьянения, когда они находятся лежащими лицом вниз, уткнувшись в подушку или другой мягкий предмет. Такая же смерть может быть у больных эпилепсией во время припадка, у новорожденных детей.

Наличие и выраженность повреждений при закрытии отверстий носа и рта зависят от особенностей предмета, мягкие предметы (подушка, шарф и др.) могут не оставлять на коже лица видимых повреждений.

51.1.1. Признаки при наружном исследовании трупа.

В то же время при закрытии носа и рта рукой практически всегда образуются повреждения от ногтей, концов пальцев в виде ссадин и кровоподтеков. На слизистой оболочке губ, особенно на внутренней их поверхности, на деснах можно обнаружить кровоподтеки, ссадины, ранки слизистой оболочки от прижатия губ к зубам, от попадания пальцев в полость рта.

При грубых насилиях, что может быть при резком сопротивлении жертвы, могут повреждаться и зубы.

Длительное прижатие лица к какому-либо предмету, даже мягкому, может сопровождаться уплощением носа, губ, бледной краской кожи этой области по сравнению с синюшностью окружающей кожи.

В полости рта, глотки, трахеи, крупных бронхах могут быть обнаружены посторонние частицы (перья от подушки, пушинки, волоски шерсти, комочки ваты, обрывки нитей и др.)

При этом виде механической асфиксии прекращается доступ воздуха к дыхательным путям, смерть наступает через 5-7 минут.

51.1.2. При внутреннем исследовании, кроме общего резкого венозного полнокровия внутренних органов, множественных точечных кровоизлияний под наружными оболочками легких и сердца, выявляются иногда кровоизлияния в слизистую оболочку дыхательных путей.

51.2. Закрытие дыхательных путей инородными предметами

В просвет дыхательных путей могут попасть самые разнообразные, по твердости и размерам предметы: монеты, пуговицы, куски пищи, таблетки лекарства, зерна фасоли, части детских игрушек, протезы, мягкие предметы и др.

Во время игры, смеха, плача, кашля такой предмет попадает в дыхательные пути, доходить до голосовой щели, опускаться до бифуркации (разделения трахеи на 2 крупных бронха) и даже попадать в отдельные бронхи.

Этот вид механической асфиксии встречается значительно чаще и особенно в детском возрасте.

Попадание в просвет дыхательных путей кусков пищи обычно встречается у взрослых людей, и часто бывает в состоянии алкогольного опьянения.

Смерть может наступить не сразу.

В просвет дыхательных путей могут попасть самые разнообразные, по твердости и размерам предметы: монеты, пуговицы, куски пищи, таблетки лекарства, зерна фасоли, части детских игрушек, протезы, мягкие предметы и др.

Мягкие предметы (кляпы) вводят в рот жертвы, закрывая полость рта до задней стенки глотки.

Кляпом может быть и твердый предмет (бутылка, пробки и т.п.).

Во время игры, смеха, плача, кашля такой предмет попадает в дыхательные пути, доходить до голосовой щели, опускаться до бифуркации (разделения трахеи на 2 крупных бронха) и даже попадать в отдельные бронхи.

Этот вид механической асфиксии встречается значительно чаще и особенно в детском возрасте.

Попадание в просвет дыхательных путей кусков пищи обычно встречается у взрослых людей и часто бывает в состоянии алкогольного опьянения.

Смерть может наступить от рефлекторной остановки сердца, наступающей в течение нескольких секунд, и может быть наступление смерти с обычным течением нарушения внешнего дыхания, наступающей через 4-5 минут. В некоторых случаях инородные тела, попавшие в дыхательные пути, могут находиться в них в течение ряда лет, вызывая тяжелые гнойные осложнения, требующие хирургического вмешательства.

Признаки при исследовании трупа

Закрытие просвета дыхательных путей инородными предметами легко распознается при судебно-медицинском исследовании трупа.

Кляп в полости рта и глотки выявляется при наружном исследовании трупа. При введении кляпа с большой силой могу возникать надрывы и разрывы слизистой оболочки преддверия и полости рта, переломы зубов.

Инородные тела в гортани, трахее, бронхах обнаруживаются при внутреннем исследовании трупа. В большинстве случаев они обнаруживались в области входа в гортань и в ее просвете между голосовыми складками. Полная закупорка просвета гортани крупным куском пищи или другим предметом, как правило, приводит к ателектазу (спадению) легких.

Кроме того, при исследовании трупа в случае закрытия просвета дыхательных путей инородными предметами находят характерные общеасфиксические признаки как при наружном, так и при внутреннем исследовании трупа.

Закрытие дыхательных путей инородным телом чаще происходит случайно - несчастный случай .

Убийство путем введения инородных тел встречается редко, обычно, как детоубийство ; лишь в отдельных случаях происходит убийство взрослых, находившихся в состоянии опьянения, или тогда, когда жертву связывают, а полость рта вводят кляп.

Самоубийство путем введения инородных тел в полость рта и глотку наблюдается у психических больных и встречается в психиатрических лечебных учреждениях.

51.3. Закрытие просвета дыхательных путей сыпучими веществами, желудочным содержимым, кровью (аспирационная асфиксия)

Встречается в 10% случаев от всех видов механической асфиксии.

Аспирация (закупорка) дыхательных путей сыпучими веществами (цементом, песком, торфом, мелким шлаком, мукой, зернами).

Аспирация желудочного содержимого, крови, как правило, осложняет течение различных заболеваний, патологических состояний и травм - алкогольной интоксикации, эпилепсии, черепно-мозговой травмы и т.п., которые сопровождаются потерей сознания или утратой чувствительности слизистой оболочки дыхательных путей. Особенно часто аспирация желудочного содержимого встречается при сильном алкогольном опьянении, которое снижает чувствительность дыхательных путей, вплоть до полного подавления защитных рефлексов (кашлевого и др.), вследствие чего пищевые массы аспирируются в дыхательные пути и беспрепятственно проникают в трахею, бронхи, доходя до альвеол.

При глубоком проникновении желудочного содержимого легкие вздутые, бугристые, запавшие участки легочной ткани темно-красного цвета, выбухающие - светло-серого цвета. На поверхности разреза видны выступающие из бронхов частицы желудочного содержимого (особенно хорошо они заметны при надавливании на разрезанное легкое). Содержимое желудка может попасть в дыхательные пути и посмертно - при неумелом выполнении реанимационных мероприятий, при грубых манипуляциях с трупом, иногда при выраженных гнилостных изменениях. Однако при этом желудочного содержимого немного, не проникает глубже гортани и верхней части трахеи, а наличие их на всем протяжении дыхательных путей до мелких бронхов и альвеол свидетельствует о прижизненном их активном проникновении.

Аспирация крови встречается при носовых кровотечениях, черепно-мозговой травме с переломами основания черепа, когда пострадавший находится в бессознательном состоянии. Кровь находится в дыхательных путях, доходя до альвеол.

Сыпучие тела при исследовании трупа обнаруживают на одежде, лице, ими заполнены носовые ходы и полость рта. Вследствие непроизвольных дыхательных движений песок, зерна часто проникают в пищевод и желудок. В дыхательных путях находят большое количество сыпучих тел, которые могут находиться вплоть до альвеол.

При аспирации сыпучими веществами, желудочным содержимом, кровью при наружном и внутреннем исследовании трупа находят характерные общеасфиксические признаки.

Основной особенностью внутреннего исследования трупа при подозрении на смерть от просвета дыхательных путей инородными телами, желудочным содержимым, сыпучими веществами является вскрытие просвета гортани, трахеи и крупных бронхов на месте, до извлечения органокомплекса.

По роду насильственной смерти закрытие просвета дыхательных путей сыпучими веществами, желудочным содержимым, кровью обычно несчастный случай.

51.4. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при закрытии отверстий рта, носа, дыхательных путей

1. Наступила ли смерть от закрытия отверстий носа и рта?

2. Руками ли какими-либо предметами проводилось закрытие отверстий рта и носа (какие повреждения обнаружены на лице)?

3. Наступила ли смерть вследствие закрытия дыхательных путей какими-либо предметами и какими именно?

4. В случае обнаружения инородных тел в дыхательных путях установить были ли они введены при жизни или после смерти?

5. Имеются ли данные, свидетельствующие о введении инородного предмета посторонней рукой?

6. Имеются ли повреждения, указывающие на возможную борьбу и самооборону?

7. Употреблял ли потерпевший незадолго до наступления смерти алкоголь?

Глава 52. Утопление

Утопление - это особый вид механической асфиксии, который возникает при полном или частичном погружении тела в жидкую среду (чаще воду) и протекает по разному в зависимости от условий происшествия и особенностей организма пострадавшего.

Средой утопления чаще всего бывает вода, а местом происшествия - естественные водоемы (реки, озера, моря), в которые тело человека погружается полностью. Встречается утопление в небольших неглубоких водоемах (канавах, ручейках, лужах), когда жидкость покрывает только голову или даже только лицо погибшего, чаще находящегося в состоянии сильного алкогольного опьянения. Утопление может происходить в ограниченных емкостях (ваннах, бочках, цистернах), заполненных водой или иной жидкостью (бензином, нефтью, молоком, пивом и др.).

52.1. Типы утопления

Утопление подразделяют на аспирационное (истинное, мокрое), асфиксическое (спастическое, сухое) и синкопальное (рефлекторное).

Истинное (аспирационное утопление ) характеризуется обязательным проникновением воды в легкие с последующим попаданием ее в кровь, встречается в 65-70% случаев.

При спастическом (асфиксическом) типе утопления вследствие раздражения водой рецепторов дыхательных путей наступает рефлекторный спазм гортани и вода в легкие не поступает, такой тип утопления чаще наступает при попадании в загрязненную воду, содержащую примеси химических веществ, песок и другие взвешенные частицы; встречается в 10-20% случаев.

Рефлекторное (синкопальное) утопление характеризуется первичной остановкой сердечной деятельности и дыхания практически сразу после попадания человека в воду. Возникает у людей эмоционально возбудимых и может быть в результате рефлекторных влияний: холодового шока, аллергической реакции на содержащие в воде вещества, рефлексов с глаз, слизистой оболочки носа, среднего уха, кожи лица и др. Правильнее считать его одним из видов смерти в воде, а не утоплением, встречается в 10-15% случаев.

52.2. Признаки утопления

При истинном утоплении при наружном исследовании трупа характерны следующие признаки :

При внутреннем исследовании трупа следующие признаки :

При спастическом типе утопления находят общие признаки, характерные для механической асфиксии при наружном и внутреннем исследовании трупа, наличие жидкости (среды утопления) в пазухе основной кости.

Специфических признаков при рефлекторном (синкопальном) утоплении нет, имеются общеасфиксические признаки.

52.3. Смерть в воде

Утопление обычно является несчастным случаем во время купания, занятий водным спортом или случайным попаданием человека в воду.

Существует много факторов, способствующих утоплению в воде: перегревание, переохлаждение, потеря сознания (обморок), судорожное сокращение икроножных мышц в воде, алкогольное опьянение и др.

Утопление редко бывает самоубийством. Иногда бывают комбинированные самоубийства, когда человек перед падением в воду, принимает яд или причиняет себе огнестрельные, резаные раны или другие повреждения.

Убийство путем утопления встречаются относительно редко путем сталкивания в воду с моста, лодки, выбрасывание новорожденных в выгребные ямы и т.п. или насильственное погружение в воду.

Возможны убийства-утопления в ванне при резком поднимании ног человека, находящегося в ванне.

Смерть в воде может наступить и от других причин. У людей, страдающими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, смерть может наступить от острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При прыжках в воду на относительно мелком месте нырнувший ударяется головой о грунт, вследствие чего могут возникнуть переломы шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга, смерть может наступить от этой травмы и признаков утопления не будет. Если травма не смертельная, то потерявший сознание человек может утонуть в воде.

52.4. Повреждения на трупах, извлеченных из воды

При обнаружении повреждений на теле необходимо решить вопрос о характере их происхождения и прижизненности. Повреждения иногда причиняются трупу частями водного транспорта (гребными винтами), при извлечении трупа из воды (баграми, шестами), при перемещении быстрым течением и ударах о различные предметы (камни, деревья и др.), а также животными, обитающими в воде (водяные крысы, ракообразные, морские животные и др.).

Трупы могут оказаться в воде при умышленном выбрасывании трупа в воду для сокрытия следов преступления.

52.5 . Признаки пребывания трупа в воде независимо от причин смерти :

52.6. Лабораторные методы исследования при утоплении

Исследование на диатомовый планктон . Планктон - мельчайшие животные и растительные организмы, живущие в воде естественных водоемов. Из всего планктона наибольшее судебно-медицинское значение имею диатомеи - разновидность фитопланктона (растительного планктона), так как они имеют панцирь из неорганических соединений кремния. Вместе с водой планктон попадает в кровеносное русло и разносится по всему организму, задерживаясь в паренхиматозных органах (печень, почки и др.) и костном мозге.

Обнаружение панцирей диатомей в почке, печени, костном мозге, длинных трубчатых костей является достоверным признаком утопления в воде, совпадающих по своему составу с планктоном водоема, из которого был извлечен труп. Для сравнительного изучения особенностей обнаруженного в трупе планктона необходимо одновременно исследовать воду, из которой был извлечен труп.

Гистологическое исследование . Гистологическое исследование внутренних органов трупов, извлеченных из воды, является обязательным. В легких при микроскопическом исследовании: преобладание эмфиземы (вздутия) над небольшими очагами ателектаза (спадения), которые располагаются преимущественно в центральных участках легких.

Нефтяная проба . Проба основана на способности нефти и нефтепродуктов давать яркую флюоресценцию в ультрафиолетовых лучах: от зеленовато-голубой, синей до желто-коричневой. Флюоресценция выявляется в содержимом и на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишке. Достоверным признаком утопления является положительная нефтяная проба при утоплении в судоходных реках.

Другие физико-технические методы исследования . Определение концентрации электролитов крови, измерение электропроводимости, вязкости, плотности крови. Определение точки замерзания крови в левой половине кровь разбавляется водой, поэтому точка замерзания крови будет различной, что определяется методом криоскопии.

Судебно-химическое исследование. Взятие крови и мочи на количественное определение этилового спирта методом газовой хроматографии.

Все указанные методы помогают с большей объективностью установить факт наступления смерти от утопления.

52.7. Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при утолении

1. Наступила ли смерть от утопления или от другой причины?

2. В какой жидкости (среде) произошло утопление?

3. Не имеется ли каких-либо причин, которые могли способствовать утоплению?

4. Как долго труп находился в воде?

5. Если на трупе имеются повреждения, то каков их характер, локализация, механизм, возникли они прижизненно или после наступления смерти?

6. Какими заболеваниями были обнаружены при исследовании трупа? Не явились ли они причиной смерти в воде?

7. Употреблял ли незадолго до наступления смерти покойный алкоголь?

Глава 53. Асфиксия в замкнутом пространстве

Смерть от недостатка кислорода наступает в таких замкнутых пространствах, как холодильники, сундуки, отсеках затонувших судов, кабины самолетов, в изолирующих противогазах, в полиэтиленовых мешках, надетых на голову. Накопление углекислого газа и уменьшение количества кислорода происходит постепенно.

При вскрытии трупов при наружном исследовании6обильные трупные пятна темно-фиолетового цвета, синюшность лица, губ, кровоизлияния в соединительные оболочки глаз, в кожу; при внутреннем исследовании - застойное полнокровие внутренних органов, отек и полнокровие головного мозга, кровоизлияния в слизистые оболочки трахеи, бронхов, желудка, отек легких.

При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, погибших в замкнутых пространствах, эксперты решают основной вопрос, поставленный следствием, о причине смерти. Основная морфологическая картина асфиктической смерти представлена общеасфиктическими признаками.

Как правило, судебно-медицинские эксперты не встречают затруднений о даче заключения о причине смерти. Совокупность данных судебно-медицинского исследования трупа, судебно-гистологического исследования и обстоятельств дела полностью укладываются в картину наступления смерти при явлениях асфиксии, вследствие недостатка кислорода и избыточного содержания углекислого газа в воздухе, в условиях пребывания людей в замкнутом пространстве.

Глава 54. Судебно-медицинская экспертиза трупа новорожденного младенца

54.1. Поводы для проведения экспертизы трупа новорожденного младенца

54.2. Понятие о детоубийстве

В юридической практике встречается термин "детоубийство". Детоубийств о - это убийство матерью своего новорожденного младенца во время родов или сразу после родов.

В настоящее время в Уголовном Кодексе РФ имеется ст.106 "Убийство матерью новорожденного ребенка". В ней говорится: " Убийство матерью новорожденного ребенка во время или сразу после родов, а равно и убийство матерью новорожденного ребенка в условиях психотравмирующей ситуации или в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости...".

Потерпевшим при данном преступлении является новорожденный, которым считается младенец, проживший не более суток.

У некоторых рожениц во время родов или вскоре после них может наступать родовой или послеродовой психоз - аффект растерянности Ашаффенбурга, в этом состоянии женщина-мать утрачивает критическую оценку своих действий и может убить своего ребенка. В таких случаях обязательно проводится судебно-психиатрическая экспертиза.

54.3. Для раскрытия и расследования подобных преступлений необходимо решить следующие вопросы

1 . Является ли младенец новорожденным?

2. Какова продолжительность внутриутробной жизни?

3. Является ли младенец зрелым?

4. Является ли младенец жизнеспособным?

5. Является ли младенец живорожденным?

6. Если младенец родился живым, то какова продолжительность внеутробной жизни?

7. Какова причина смерти младенца?

8. Был ли за младенцем надлежащий уход?

Одной из главных задач судебно-медицинского эксперта является установление новорожденности младенца.

Периодом новорожденности в судебной медицине считается младенец, проживший после рождения в пределах суток. Этот термин связан с юридическим термином детоубийством (убийство матерью своего ребенка во время родов или вскоре после них, т.е. в течение суток).

54.4 . Признаки новорожденности

Из перечисленных признаков абсолютным признаком является состояние пуповины и отсутствие воздуха в легких, если ребенок родился мертвым.

54.5. Определение продолжительности внутриутробной жизни младенца

Продолжительность внутриутробной жизни - время нахождения младенца в утробе матери, в среднем в течение 10 лунных месяцев (продолжительность лунного месяца 28 дней). Доношенным считается младенец, родившийся после 38-40 недель беременности.

Определяется срок внутриутробной жизни по длине тела младенца с использованием схемы Гаазе : при длине тела меньше 25 см, из этого числа извлекается квадратный корень; если длина тела младенца больше 25 см., то это число делится на 5.Например, длина тела младенца 16 см, то внутриутробный возраст - 4 лунных месяца; если длина 40 см., то внутриутробный возраст 8 лунных месяцев.

По окружности головки : окружность головки делят на 3,4 и получается число лунных месяцев. Например, окружность головки младенца -32 см делим на 3,4 и получаем 9,4 лунных месяца.

Более точное определения срока внутриутробной жизни по ядрам окостенения (начальный элемент, из которого образуется костная ткань). Ядро окостенения имеет вид красного кружка или овала на серо-белом фоне хряща. К концу 8 лунного месяца появляются ядра окостенения в грудине и пяточной кости диаметром до 0,5 см; к концу 9 лунного месяца - в таранной кости (кости стоп) диаметром до 0,5 см. На 10 лунном месяце - в эпифизе бедренной кости (ядро Бекляра) диаметром до 1 см. Можно еще определять по весу плаценты и по длине пуповины, если они остались с младенцем.

54.6. Признаки зрелости

Зрелость - степень физического развития младенца, которая обеспечивает готовность органов и систем к внеутробной жизни. К признакам зрелости относятся: достаточное развитие подкожного жирового слоя, длина волос на голове не менее 2 см, хрящи ушных раковин и носа плотные, ногтевые пластинки на пальцах рук заходят за концы пальцев, на ногах - доходят до концов пальцев, состояние наружных половых органов и другие признаки. Доношенный младенец, как правило, зрелый.

54.7. Признаки жизнеспособности

Жизнеспособность - способность младенца к продолжению жизни вне организма матери. Жизнеспособность младенца определяется определенной степенью физического развития и отсутствием уродств несовместимых с жизнью.

В судебной медицине жизнеспособным считается младенец 8 лунных месяцев, длина которого 40 см, вес 1500 г. и не должно быть уродств, нарушающих важнейшие функции организма - дыхание, кровообращение, центральную нервную систему, пищеварение.

54.8. Определение живорожденности младенца

Установление наличия жизни младенца производится по наличию признаков, указывающих на то, что младенец дышал.

Проводятся жизненные (гидростатически) пробы - легочная проба Галена-Шрейера и желудочно-кишечная проба Бреслау.

Легочная проба основана на том, что недышавшие легкие имеют удельный вес больше единицы и при погружении в воду тонут, дышавшие легкие имеют удельный вес меньше единицы и удерживаются на поверхности воды.

По внешнему виду легкие мертворожденного младенца (недышавшие легкие) на заполняют плевральные полости, плотные на ощупь, темно-красного цвета; легкие живорожденного младенца (дышавшие легкие) выполняют плевральные полости на ощупь воздушные розовато- красного цвета.

Техника проведения легочной пробы. До вскрытия грудной полости перевязывают трахею ниже хрящей гортани, вторую лигатуру накладывают на пищевод, расположенный выше диафрагмы, после чего вскрывают грудную клетку. Перерезают пищевод над диафрагмой и комплекс (язык, органы шеи, вилочковая железа, сердце, легкие) опускают в сосуд с холодной водой. Отмечают - плавает комплекс или нет. Вынув комплекс из воды, отделяют каждое легкое, отметив объем, вес, и каждое легкое опускают в воду. Затем опускают доли легких и отдельные кусочки легких из разных отделов, определяя их плавательную способность. Проба считается положительной, когда грудной комплекс, легкие, отдельные доли и кусочки легких плавают, следовательно младенец жил и дышал.

Желудочно-кишечная проба

Техника проведения желудочно-кишечной пробы. Проба основана на том, что сразу после рождения ребенок заглатывает воздух, который проникает в желудок, а затем в кишечник. Заполненный воздухом желудок и кишечник плавают в воде. До извлечения желудка и кишечника накладывают лигатуры на желудок у входа и выхода, на вздувшиеся отделы кишечника и на прямую кишку. Кишечник выделяют вместе с желудком, опускают в воду, отмечая, какие участки плавают. После чего прокалывают желудок и кишечник под водой.

Оценка гидростатических проб. Гидростатические плавательные пробы могут быть положительными не только в случае, если младенец родился живым, но и при развитии гнилостных изменений (образуются гнилостные газы при гниении трупа); при проведении искусственного дыхания; при исследовании трупа замерзшего младенца, когда замерзшие, не оттаивавшие легкие плавают в воде.

Кроме перечисленных проб может применяться рентгенологическая проба Диллона, которая позволяет определить воздух в малых количествах в легких и желудке до исследования трупа.

Гистологическое исследование легких . При микроскопическом исследовании легких живорожденного младенца отмечается зияние просвета бронхов, бронхиол, альвеолы расправлены, эпителий , выстилающий альвеолы плоский. Легкие мертворожденного младенца- просветы альвеол и бронхов спавшиеся, альвеолярный эпителий кубический , межальвеолярные перегородки утолщены.

Гистохимическими методами определяется активность ферментов в легких живорожденного и мертворожденного младенца, отмечается наибольшая активность окислительно-восстановительных ферментов у живорожденного младенца.

При исследовании сыворотки крови младенцев методом электрофореза по содержанию белковых фракций крови устанавливается: родился младенец живым или мертвым.

Метод эмиссионного спектрального анализа. Микроэлементарный состав легких, печени, почек живо- и мертворожденных младенцев различен и позволяет решить вопрос о живорожденности младенца по коэффициентам отношений микроэлементам. Преимущество этого метода перед другими заключается в том, что можно его применять при значительных гнилостных изменениях, когда другие методы не эффективны.

54.9. Определение продолжительности внеутробной жизни

54.10. Наличие или отсутствие признаков ухода за младенцем

Отсутствие одежды на теле младенца, оборванная пуповина , следы крови, мекония, сыровидной смазки - свидетельствуют о том, что отсутствовали признаки ухода за младенцем.

54.11. Какова причина смерти младенца?

Смерть новорожденного младенца может быть насильственной и ненасильственной.

Ненасильственная смерть младенца может быть до родов и вызвана заболеваниями матери (сифилис, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания почек и др.) или болезнями плода. Во время родов смерть младенца может наступить от родовой травмы, внутриутробной асфиксии или в результате обвития пуповиной шеи младенца. После родов смерть младенца может быть вызвана внутриутробной инфекцией, наличием несовместимых с жизнью уродств или другими причинами.

Насильственная смерть новорожденного младенца может быть в результате пассивного (оставление без ухода, и чаще погибает младенец от охлаждения) или активного детоубийства - различные виды насильственной смерти.

Наиболее частая причина активного детоубийства - механическая асфиксия в результате закрытия отверстий носа и рта руками, мягкими предметами; закрытие дыхательных путей инородными предметами (куском ваты, бумагой и др.) и другие виды механической асфиксии - удавление петлей, удавление руками, утопление в воде и других жидкостях.

Механические повреждения как способ убийства встречаются реже.

Вопросы для самопроверки

1. Дайте определение понятиям "гипоксия", "асфиксия", "механическая асфиксия".

2. Какие основные признаки асфиксии при наружном и при внутреннем исследовании трупа?

3. Какие основные виды механической асфиксии?

4. Какие основные признаки при исследовании трупа в случае повешения?

5. Какие основные признаки при исследовании трупа в случае удавления петлей?

6. Какие особенности странгуляционной борозды при повешении и удавлении петлей?

7.Какие основные признаки при исследовании трупа в случае удавления руками?

8. Какова судебно-медицинская диагностика смерти при утоплении в воде?

9. Каковы признаки пребывания трупа в воде?

10. Какова судебно-медицинская диагностика смерти при закрытии дыхательных путей инородными телами?

11. Какова судебно-медицинская диагностика смерти при компрессионной асфиксии?

12. Какие лабораторные методы применяются при утоплении?

13.Какие вопросы решает судебно-медицинская экспертиза при механической асфиксии?

14. В каких случаях проводится судебно-медицинская экспертиза трупа новорожденного младенца?

15.Какие вопросы решает судебно-медицинский экспертиза при исследовании трупа новорожденного младенца?

16. Какой младенец считается новорожденным в судебно-медицинской практике и какие основные признаки новорожденности?

17. Каковы признаки зрелости?

18. Какой младенец считается жизнеспособным?

19. Как установить, что родился младенец живым или мертвым?

20. Какие наиболее частые причины смерти младенцев?